Ретинит — это воспаление сетчатки, внутренней светочувствительной оболочки глаза, которая преобразует свет в нервные импульсы. Изолированно сетчатка воспаляется редко, чаще процесс захватывает соседнюю сосудистую оболочку или стекловидное тело. Запускают его инфекции, аутоиммунные реакции и системные болезни. Коварство ретинита в том, что он развивается без боли и без покраснения глаза, а погибшие светочувствительные клетки не восстанавливаются, поэтому упущенное время оборачивается стойким снижением зрения.
Причины ретинита
Возбудитель попадает в сетчатку с током крови из очага инфекции в любой части организма либо переходит на нее с соседних оболочек глаза. Реже микроб проникает снаружи, через проникающее ранение или во время внутриглазной операции. Отдельная группа причин связана не с инфекцией, а с агрессией собственной иммунной системы.
Основные причины воспаления сетчатки:
Токсоплазмоз. Самая частая причина инфекционного ретинита в мире.
Цитомегаловирус. Поражает людей с тяжелым иммунодефицитом.
Вирусы простого герпеса и опоясывающего лишая. Вызывают острый некроз сетчатки.
Сифилис и туберкулез.
Грибковая инфекция, чаще кандидозная, у пациентов с длительными внутривенными катетерами.
Токсокароз. Заражение личинками собачьих и кошачьих гельминтов.
Сепсис. Занос возбудителя в глаз из отдаленного гнойного очага.
Риск многократно возрастает у людей с ВИЧ, у пациентов после трансплантации органов и во время химиотерапии. Ослабленный иммунитет не сдерживает возбудителя, и латентная инфекция активируется именно в глазу.
Виды ретинита глаза
Форма воспаления определяет и скорость развития болезни, и тактику лечения. Офтальмологи разделяют ретиниты по природе процесса и по тому, какая зона сетчатки пострадала.
Инфекционный ретинит
Самая многочисленная группа. Сюда относят токсоплазмозный, цитомегаловирусный, герпетический, сифилитический и грибковый ретиниты. Каждый из них имеет узнаваемую картину глазного дна, по которой опытный врач предполагает возбудителя еще до лабораторного подтверждения.
Неинфекционный ретинит
Воспаление развивается как часть системного аутоиммунного заболевания, когда иммунные клетки атакуют ткани сетчатки и питающие ее сосуды. Такие формы редко ограничиваются одним глазом и сопровождаются симптомами со стороны других органов. Отдельно выделяют лучевой и солнечный варианты, где сетчатку повреждает не микроб, а физический фактор.
Классификация по расположению очага
Центральный, или макулярный, ретинит захватывает зону наиболее острого зрения, поэтому даже маленький очаг резко снижает остроту зрения и искажает контуры предметов. Периферический долго остается незамеченным, поскольку боковое зрение человек оценивает хуже. Юкстапапиллярная форма располагается вплотную к диску зрительного нерва и угрожает еще и зрительным волокнам.
Пигментный ретинит
Название сбивает с толку, однако к воспалению это заболевание отношения не имеет. Пигментный ретинит представляет собой наследственную дистрофию сетчатки с гибелью палочек и колбочек. Он начинается с ухудшения зрения в сумерках, развивается десятилетиями и требует принципиально другого подхода.
Симптомы ретинита
Симптомы, по которым можно заподозрить ретинит:
Снижение остроты зрения на одном или на двух глазах
На сетчатке болевых рецепторов нет, поэтому воспаление болью не сопровождается. Глаз внешне остается спокойным, без покраснения и отделяемого. Поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу, ведь единственная жалоба касается качества зрения.
Признаки центрального поражения
Очаг в макуле проявляет себя сразу. Буквы расплываются в середине строки, лица собеседников теряют четкость, прямые линии дверных косяков изгибаются. Острота зрения падает за несколько дней.
Признаки периферического поражения
Здесь жалобы скудные и неспецифичные. Пациент спотыкается о предметы сбоку, хуже ориентируется в темноте, отмечает мелькание искр. Периферический очаг нередко находят случайно, во время осмотра глазного дна.
Чем опасен ретинит
Главная угроза заключается в необратимости повреждений. Нейроны сетчатки не делятся и не замещаются новыми, поэтому на месте очага формируется рубец, а соответствующий участок поля зрения выпадает навсегда.
К частым последствиям воспаления относят макулярный отек, скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, которое само по себе снижает зрение. Воспалительные тяжи в стекловидном теле натягивают сетчатку и провоцируют разрывы, а следом развивается отслойка сетчатки. Герпетический некроз сетчатки заканчивается отслойкой больше чем у половины пациентов. К поздним осложнениям относят кровоизлияние в стекловидное тело, вторичную глаукому и атрофию зрительного нерва, а распространение процесса на все оболочки глаза оборачивается эндофтальмитом.
Диагностика ретинита
Врач видит очаг на глазном дне, оценивает его размеры инструментально и устанавливает возбудителя лабораторно.
Осмотр глазного дна
Офтальмоскопию проводят с расширенным зрачком, чтобы осмотреть не только центр, но и дальнюю периферию сетчатки. Врач описывает цвет, границы и форму очага, состояние сосудов вокруг него, наличие воспалительных клеток в стекловидном теле. Компьютерная периметрия дополнительно показывает, какие участки поля зрения уже выпали. Начинается обследование с консультации офтальмолога, который определяет его дальнейший объем.
Инструментальные исследования
Оптическая когерентная томография показывает сетчатку в разрезе с точностью до микрометров. Она выявляет отек, разрушение слоя фоторецепторов и тракции со стороны стекловидного тела, а повторные снимки объективно показывают, отвечает ли болезнь на лечение. ОСТ-ангиография оценивает состояние сосудов и зоны ишемии. Если помутневшее стекловидное тело закрывает обзор, выполняют ультразвуковое исследование глаза.
Лабораторная диагностика
Кровь исследуют на антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу и вирусам герпеса, а также на сифилис, туберкулез и ВИЧ. В сложных случаях берут небольшую пробу внутриглазной жидкости и выявляют ДНК возбудителя методом ПЦР, такой анализ приносит самый точный ответ. Параллельно ищут источник инфекции в организме, ведь глазной очаг чаще всего вторичен.
Лечение ретинита
Терапию подбирают под конкретного возбудителя, поэтому лечение начинают после обследования. Схема сочетает несколько направлений и может продолжаться несколько недель.
Этиотропная терапия
Действует на причину воспаления. Токсоплазмозный ретинит лечат противопаразитарными препаратами, цитомегаловирусный требует ганцикловира и его производных, герпетический начинают с внутривенных противовирусных средств и затем переводят пациента на таблетки. Грибковое поражение снимают системными антимикотиками. Часть лекарств вводят прямо в полость глаза, чтобы создать высокую концентрацию в очаге.
Противовоспалительное лечение
Глюкокортикостероиды подавляют отек и снижают риск рубцевания. Назначают их осторожно и только после того, как инфекционная природа воспаления учтена, поскольку изолированный прием гормонов на фоне активной инфекции ускоряет разрушение сетчатки. Аутоиммунные формы требуют более длительной иммуносупрессивной терапии совместно с ревматологом. Общие принципы терапии воспалительных заболеваний глаз разобраны в отдельном материале справочника.
Лазерное и хирургическое лечение
Лазерная коагуляция отграничивает очаг и укрепляет сетчатку вокруг разрывов, снижая вероятность отслойки. Когда воспаление оставило после себя плотные помутнения и тракции, выполняют витрэктомию, то есть удаляют измененное стекловидное тело и освобождают сетчатку.
Совет специалиста
Если у пациента ВИЧ, состояние после трансплантации или прохождение курса химиотерапии, проходить осмотр глазного дна нужно регулярно, не дожидаясь жалоб. Цитомегаловирусный ретинит на ранней стадии протекает бессимптомно, а вовремя найденный очаг удается остановить до центральной зоны.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от расположения очага и от того, как быстро начато лечение. Периферическое воспаление, остановленное в первые дни, обычно заканчивается небольшим рубцом без заметной потери зрения. Поражение макулы или зрительного нерва оставляет стойкий дефект даже после подавленной инфекции. Токсоплазмозная форма склонна к рецидивам, новые очаги вспыхивают рядом со старым рубцом спустя годы.
Профилактика сводится к контролю состояний, которые открывают дорогу инфекции. Хронические очаги воспаления нужно лечить, антивирусную терапию принимать без пропусков. Людям из групп риска и всем, кто перенес ретинит, показан осмотр глазного дна не реже одного раза в год.
Главный врач клиники, врач-офтальмолог
Доктор медицинских наук
Стаж работы: 33 года
Часто задаваемые вопросы про ретинит
Чем ретинит отличается от ретинопатии?
Ретинитом называют воспалительный процесс, вызванный инфекцией или аутоиммунной реакцией. Ретинопатия развивается без воспаления, из-за нарушения питания сетчатки на фоне диабета, гипертонии или недоношенности.
Заразен ли ретинит для окружающих?
Само воспаление сетчатки не передается от человека к человеку. Передаваться может инфекция, которая его вызвала, например герпес или туберкулез, и происходит это обычными для конкретного возбудителя путями, а не через контакт с больным глазом.
Может ли ретинит пройти самостоятельно?
Легкое воспаление у человека с крепким иммунитетом иногда затихает без лечения, однако на месте очага все равно остается рубец. Рассчитывать на такой исход опасно, поскольку предсказать поведение очага заранее невозможно, а потерянные фоторецепторы вернуть уже нельзя.
Восстановится ли зрение после лечения ретинита?
Частично зрение возвращается за счет того, что спадает отек и уходит воспалительная взвесь из стекловидного тела. Участок сетчатки, замещенный рубцом, не функционирует, и соответствующее пятно в поле зрения сохраняется. Чем раньше начать терапию, тем меньше площадь необратимых изменений.
Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику "Новый Взгляд" заполните форму ниже:
