Что такое вторичная катаракта глаза и как она лечится

Человек сделал операцию, получил новый хрусталик, наконец-то увидел мир четко — и вдруг слышит, что у него снова катаракта. Как так? Разве искусственный хрусталик может помутнеть? На самом деле нет. Вторичная катаракта — это не возвращение болезни и не проблема с имплантированной линзой. Это совсем другой процесс, хотя симптомы действительно похожи. Что происходит и почему это не повод для паники, рассказывают офтальмологи клиники Новый взгляд.

Почему возникает вторичная катаракта

Хрусталик находится внутри тонкой прозрачной оболочки — капсулы. Во время операции по удалению катаракты хирург вскрывает переднюю часть этой капсулы, удаляет помутневшее содержимое, а на его место устанавливает искусственную линзу. Задняя стенка капсулы при этом остается на месте — она служит опорой для нового хрусталика.

Но на внутренней поверхности капсулы всегда остаются клетки эпителия — те самые, которые когда-то формировали ткань естественного хрусталика. Полностью убрать их невозможно. Постепенно она мутнеет, становится похожа на матовое стекло. Искусственный хрусталик при этом остается абсолютно прозрачным. Проблема не в нем, а в «экране» позади него.

Как часто это случается

Вторичная катаракта — не редкость и не осложнение в привычном понимании. Это скорее особенность заживления, которая встречается у значительной части пациентов. По разным данным, помутнение задней капсулы развивается у 10–50% людей в течение нескольких лет после операции. Разброс большой, и он зависит от нескольких факторов:

• Возраст
  У молодых пациентов клетки эпителия более активны, поэтому вторичная катаракта у них возникает чаще и быстрее. У пожилых людей процесс обычно идет медленнее.
• Тип искусственного хрусталика
  современные линзы с острыми краями задерживают миграцию клеток по капсуле, снижая риск помутнения. Технологии не стоят на месте, и с каждым поколением ИОЛ эта проблема встречается реже.
• Сопутствующие заболевания
  При сахарном диабете, увеитах, некоторых других состояниях вторичная катаракта развивается чаще.

Признаки вторичной катаракты глаза

Симптомы очень похожи на те, что были до первой операции. Человек замечает, что зрение, которое после замены хрусталика стало отличным, постепенно ухудшается. Возвращается ощущение пелены или тумана перед глазами. Изображение становится нечетким, цвета — менее яркими. На ярком свете могут появляться засветы и ореолы.

Обычно это происходит не сразу после операции, а спустя несколько месяцев или лет. Кто-то сталкивается с этим через полгода, кто-то через пять лет, а кто-то не сталкивается вообще.

Не нужно путать постепенное снижение зрения после операции с другими проблемами. Похожие симптомы бывают при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, при прогрессировании глаукомы. Поэтому при любом ухудшении зрения нужна консультация офтальмолога — врач определит причину и скажет, что делать.

Как лечится вторичная катаракта

Лечение вторичной катаракты — процедура быстрая, безболезненная и очень эффективная. Никакой повторной операции в привычном смысле не требуется.

Метод называется лазерная дисцизия задней капсулы, или YAG-лазерная капсулотомия.

С помощью специального лазера врач делает отверстие в помутневшей капсуле прямо по центру, напротив зрачка. Через это отверстие свет снова свободно проходит к сетчатке — и зрение восстанавливается.

Процедура проводится амбулаторно, занимает буквально несколько минут. Пациент сидит перед аппаратом, как при обычном осмотре на щелевой лампе. Перед процедурой закапывают капли для расширения зрачка и местную анестезию. На глаз устанавливают специальную контактную линзу, которая помогает сфокусировать лазерный луч.

Сами лазерные импульсы пациент ощущает как легкие щелчки или вспышки. Никакой боли нет. После процедуры может появиться временное ощущение плавающих точек или мушек — это мелкие фрагменты капсулы, которые постепенно осядут и перестанут мешать.

Зрение улучшается практически сразу, иногда в тот же день, иногда в течение нескольких суток. Большинство пациентов уже на следующий день видят так же хорошо, как после первой операции.

Есть ли ограничения после лазера

Ограничения минимальны. В течение нескольких дней врач обычно назначает противовоспалительные капли. Желательно не тереть глаза. На этом, собственно, все.

Физические нагрузки, чтение, работа за компьютером — ничего из этого не противопоказано. Большинство людей возвращаются к обычной жизни в тот же день.

Может ли вторичная катаракта появиться снова

После лазерной капсулотомии — нет. Отверстие в капсуле остается навсегда, зарасти оно не может. Это окончательное решение проблемы. Некоторые пациенты переживают, что лазер может повредить искусственный хрусталик. При правильной технике выполнения — нет. Современное оборудование позволяет точно дозировать энергию и фокусировать луч именно на капсуле, не затрагивая линзу.

Осложнения после лазерной дисцизии встречаются крайне редко. В небольшом проценте случаев возможен кратковременный подъем внутриглазного давления, еще реже — отек сетчатки. Поэтому после процедуры врач обычно назначает контрольный осмотр через несколько дней или недель.

Можно ли предотвратить вторичную катаракту

Полностью исключить риск невозможно — это биологический процесс, который зависит от индивидуальных особенностей организма. Но даже если вторичная катаракта все-таки разовьется, это не катастрофа. Проблема решается за несколько минут без разрезов, швов и длительного восстановления.

Если после операции по замене хрусталика зрение какое-то время было хорошим, а потом начало постепенно снижаться — это повод показаться офтальмологу. Врач осмотрит глаз, оценит состояние задней капсулы и определит, нужна ли лазерная дисцизия.

Часто задаваемые вопросы по вторичной катаракте глаза

---

Можно ли обойтись каплями и не делать лазер?

К сожалению, нет. Помутневшую капсулу никакие капли, витамины или упражнения не способны снова сделать прозрачной. Это механическое препятствие для света, и убрать его можно только лазером.

Можно ли делать процедуру в пожилом возрасте?

В большинстве случаев да, поскольку процедура проходит без наркоза, без разрезов и нагрузки на организм, хорошо переносится и в пожилом возрасте. Возраст и хронические болезни сами по себе обычно не помеха.

Что будет, если не лечить вторичную катаракту?

Зрение будет и дальше потихоньку снижаться. Туман и засветы усилятся, читать и водить станет тяжелее. Опасности потерять глаз при этом нет — угрозы здоровью вторичная катаракта не несет. Но качество жизни она ощутимо портит, а решается все за несколько минут, поэтому терпеть дискомфорт обычно нет смысла.