Птеригиум глаза: что это такое и когда нужно удаление
Птеригиум это разрастание конъюнктивы, которое наползает на роговицу со стороны внутреннего угла глаза и по форме напоминает треугольное крыло. В 5-10% случаев он может развиваться с наружной/височной стороны. Второе название состояния, крыловидная плева, происходит именно от этого сходства. Ткань нароста содержит сосуды, поэтому выглядит она розоватой и заметна окружающим.
Птеригиум относят к последствиям хронического воздействия ультрафиолета. Распространенность в разных регионах составляет от 0,7 до 31%, а максимальные показатели приходятся на страны с жарким и сухим климатом. Диагностику и хирургическое лечение птеригиума проводят в клинике «Новый взгляд» в Москве.
Как развивается птеригиум
Граница между конъюнктивой и роговицей называется лимбом. Здесь располагаются стволовые клетки, которые постоянно обновляют эпителий роговицы и одновременно служат барьером, не пропускающим конъюнктивальную ткань на прозрачную часть глаза.
Ультрафиолет повреждает именно этот барьер. Стволовые клетки лимба гибнут, защита исчезает, начинается активная фиброваскулярное разрастание (размножение соединительной ткани и сосудов с изменением коллагена с последующим переползанием конъюнктивы на роговицу). Процесс называют конъюнктивализацией роговицы. В наросте разрастаются сосуды и соединительная ткань, он утолщается и медленно продвигается к центру.
Локализация объясняется анатомией. Свет, попадающий сбоку, фокусируется хрусталиком на носовой стороне лимба, поэтому нагрузка ультрафиолетом там максимальна. Отсюда и характерное расположение птеригиума со стороны носа примерно в девяти случаях из десяти.
Продвижение нароста меняет форму роговицы. Ткань подтягивает поверхность, возникает астигматизм, изображение искажается. Когда край птеригиума доходит до оптической зоны, острота зрения значительно снижается и требует сложного хирургического вмешательства, при этом полное восстановление прозрачности и остроты зрения не гарантировано.
Причины появления птеригиума
Ведущим фактором остается ультрафиолет, остальные условия усиливают раздражение поверхности глаза.
Основные причины и факторы риска:
Хроническое воздействие ультрафиолета — главный фактор, риск растет с суммарной дозой за годы жизни.
Работа на открытом воздухе — строители, аграрии, моряки, спортсмены.
Жаркий и сухой климат, а также высокогорье.
Постоянное раздражение пылью, песком, ветром и дымом.
Сварочные работы без защиты глаз.
Мужской пол — среди пациентов преобладают мужчины.
Возраст от 20 до 50 лет на момент появления.
индром сухого глаза и хроническое воспаление поверхности.
Наследственная предрасположенность.
У человека, который годами проводит рабочий день на улице без солнцезащитных очков и параллельно страдает от сухости глаз, вероятность появления нароста выше всего.
Стадии птеригиума
Стадию определяют по тому, насколько далеко нарост продвинулся по роговице. От этого напрямую зависит решение об операции.
Первая стадия
Нарост занимает область лимба и не выходит за его пределы. Жалоб обычно нет, состояние случайно обнаруживают на осмотре. Зрение не страдает.
Вторая стадия
Птеригиум продвигается на роговицу, но до края зрачка остается расстояние. Появляется астигматизм, зрение слегка снижается, глаз периодически краснеет.
Третья стадия
Край нароста достигает края зрачка. Астигматизм выражен, острота зрения заметно падает, а очки почти не помогают.
Четвертая стадия
Ткань закрывает зрачок частично или полностью. Зрение снижается резко, под наростом формируется стойкое помутнение роговицы. Даже после успешного удаления высок риск рецидива, а полное восстановление прозрачности и прежней остроты зрения маловероятно, но возможно частичное улучшение при комбинированном лечении (иссечение + трансплантация).
Симптомы птеригиума
На ранних стадиях состояние проявляется скорее косметически, а жалобы появляются по мере роста ткани и присоединения раздражения.
Типичные признаки птеригиума:
Видимое розоватое или белесое разрастание у внутреннего угла глаза.
Ощущение инородного тела и песка.
Периодическое покраснение глаза, усиливающееся на ветру и солнце.
Сухость и жжение.
Слезотечение.
Снижение остроты зрения из-за астигматизма.
Двоение и искажение линий на поздних стадиях.
Ограничение подвижности глаза на фоне обширного поражения.
Обратите внимание
Птеригиум растет годами, поэтому человек привыкает к его виду и обращается к врачу поздно. Скорость роста при этом непредсказуема, а сместившийся на оптическую зону нарост оставляет после себя помутнение.
Чем птеригиум отличается от пингвекулы
Эти два образования оба возникают на конъюнктиве и связаны с ультрафиолетом. Но разница принципиальна, потому что тактика лечения у них разная.
Основные отличия:
Внешний вид — пингвекула выглядит как желтоватое утолщение, птеригиум как розоватая ткань с сосудами.
Расположение — пингвекула остается на конъюнктиве, птеригиум переходит на роговицу.
Рост — пингвекула почти не меняется годами, птеригиум продвигается к центру роговицы.
Влияние на зрение — пингвекула его не меняет, птеригиум вызывает астигматизм и помутнение.
Тактика — пингвекулу наблюдают и увлажняют, птеригиум на определенной стадии удаляют.
Диагностика птеригиума
Объем обследования:
Осмотр на щелевой лампе — определение размера, стадии и активности нароста.
Визометрия — оценка остроты зрения с коррекцией и без нее.
Кератотопография — показывает искажение формы роговицы и величину астигматизма.
Измерение расстояния от края нароста до оптической зоны.
Фотофиксация — позволяет отследить скорость роста на повторных визитах.
Оценка состояния слезной пленки.
Осмотр парного глаза, поскольку поражение нередко двустороннее.
Отдельная задача врача это исключить новообразования конъюнктивы. Быстрый рост, необычное расположение с височной стороны, пигментация и плотная консистенция требуют настороженности и гистологического исследования удаленной ткани.
Показания для удаления птеригиума
Хирургическое лечение является единственным способом убрать нарост. Капли и физиотерапия снимают раздражение, но рост ткани не останавливают. При этом операцию выполняют не всем, а по определенным показаниям.
Показания к удалению:
Снижение остроты зрения из-за астигматизма или приближения ткани к зрачку.
Продвижение нароста в оптическую зону.
Быстрый рост, зафиксированный на контрольных осмотрах.
Постоянное раздражение и покраснение, не поддающиеся консервативному лечению.
Ограничение подвижности глазного яблока и двоение.
Непереносимость контактных линз из-за деформации поверхности.
Небольшой птеригиум первой стадии без жалоб обычно наблюдают. Пациенту назначают искусственные слезы, солнцезащитные очки и контрольные осмотры врача офтальмолога.
Как удаляют птеригиум
Вмешательство выполняют амбулаторно под капельной анестезией или субконъюнктивальной инъекцией анестетика, длительность составляет от 20 до 40 минут. Ключевой момент операции это не само иссечение ткани, а закрытие обнаженного участка склеры, поскольку от этого зависит вероятность возврата болезни.
Простое иссечение с обнажением склеры
Историческая методика, когда ткань удаляют, а склеру оставляют открытой. Операция быстрая и технически простая, однако частота рецидивов достигает 88%. Сегодня метод считают устаревшим и применяют в единичных случаях.
Иссечение с конъюнктивальным аутотрансплантатом
Современный стандарт лечения. После удаления нароста дефект закрывают лоскутом собственной конъюнктивы, взятым из-под верхнего века того же глаза. Лоскут фиксируют швами или биологическим клеем. Частота рецидивов снижается до 5-20%.
Пересадка амниотической мембраны
Дефект закрывают тканью амниотической оболочки. Метод применяют на фоне обширных наростов и повторных операций, когда собственной конъюнктивы недостаточно. Частота возврата болезни составляет от 14,5 до 27,3%.
Применение цитостатиков
Митомицин наносят на область удаленной ткани, чтобы подавить разрастание сосудов и соединительной ткани. Частота рецидивов колеблется от 2 до 39%, при этом метод требует осторожности из-за риска осложнений со стороны склеры.
Восстановление после удаления птеригиума
Первые дни после операции глаз краснеет и болит, это ожидаемая реакция на вмешательство. Полное заживление занимает около месяца.
Рекомендации в восстановительный период:
Противовоспалительные и антибактериальные капли по схеме в течение трех-четырех недель.
Контрольные осмотры на следующий день, через неделю и через месяц.
Ощущение инородного тела в первые три-пять дней, связанное со швами.
Отказ от бассейна, бани и сауны на месяц.
Защита глаз от солнца и пыли с первого дня после операции.
Отказ от трения глаза и подъема тяжестей в первые две недели.
Возвращение к работе через три-пять дней.
Снятие швов через одну-две недели, если они не рассасывающиеся.
Покраснение в зоне пересаженного лоскута сохраняется несколько недель и постепенно уходит. Окончательный косметический результат оценивают через два-три месяца.
Рецидивы птеригиума
Возврат болезни остается основной проблемой этой хирургии. Рецидивирующий птеригиум растет быстрее первичного и хуже поддается лечению, поэтому выбор методики на первой операции имеет решающее значение.
На вероятность рецидива влияет:
Методика операции — обнажение склеры сопровождается возвратом почти в 88% случаев, аутотрансплантат снижает показатель до 5-20%.
Возраст пациента — чем моложе пациент, тем активнее разрастается ткань.
Активность нароста до операции — толстая мясистая ткань с выраженными сосудами рецидивирует чаще тонкой.
Первичный или повторный характер вмешательства — по данным серии из 196 пациентов рецидив после первичной операции составил 6,13%, после повторной 15,15%.
Защита от ультрафиолета после операции — отказ от солнцезащитных очков повышает риск.
Сопутствующая сухость глаза.
Большинство рецидивов приходится на первый год после операции, поэтому контрольные осмотры в этот период особенно важны.
Профилактика птеригиума
Профилактика направлена на снижение дозы ультрафиолета и на защиту поверхности глаза от раздражителей. Те же меры уменьшают вероятность возврата болезни после операции.
Рекомендуется:
Носить солнцезащитные очки с фильтром ультрафиолета круглый год.
Выбирать очки с широкими дужками, закрывающие глаз сбоку.
Надевать головной убор с козырьком на открытом воздухе.
Использовать защитные очки на сварочных и строительных работах.
рименять искусственные слезы на фоне сухости и работы в пыльной среде.
Избегать долгого пребывания на солнце в полуденные часы.
Проходить осмотр офтальмолога раз в год, а после операции по графику врача.
Не может. Разрастание соединительной ткани необратимо, капли и физиотерапия только снимают раздражение. Уменьшить нарост способна лишь операция.
Опасен ли птеригиум для зрения?
На ранних стадиях он не влияет на зрение. По мере роста возникает астигматизм, а после выхода ткани на оптическую зону формируется стойкое помутнение роговицы, которое сохраняется даже после удаления нароста.
Обязательно ли удалять птеригиум?
Небольшое образование без жалоб наблюдают с контрольными осмотрами дважды в год. Операцию выполняют на фоне снижения зрения, быстрого роста, стойкого раздражения либо значимого для пациента косметического дефекта.
Может ли птеригиум вырасти снова после операции?
Может, и это основная проблема такой хирургии. Вероятность зависит от методики. Иссечение с обнажением склеры приводит к возврату в подавляющем большинстве случаев, современная техника с пересадкой собственной конъюнктивы снижает риск в разы.
Больно ли удалять птеригиум?
Операцию выполняют под капельной анестезией/ субконъюнктивальная инъекция, боли во время вмешательства нет. Первые три-пять дней после нее беспокоит ощущение инородного тела и умеренная болезненность, которые снимают назначенными каплями.
Бывает ли птеригиум на обоих глазах?
Бывает, поскольку причина воздействует на оба глаза одинаково. Поэтому осмотр всегда охватывает и парный глаз, даже если жалобы касаются только одного.
