Дисфункция мейбомиевых желез: почему сохнут и краснеют глаза
Жжение к вечеру, красные веки, ощущение песка и слипшиеся по утрам ресницы обычно списывают на усталость и монитор. Но за этими жалобами может скрываться другая причина, нарушение работы мейбомиевых желез в толще века. Эти железы вырабатывают маслянистый секрет, который удерживает слезу на поверхности глаза. Как только выработка секрета нарушается, слеза за считанные секунды испаряется, и глаз остается без защитной пленки.
Дисфункция мейбомиевых желез служит основной причиной испарительной формы синдрома сухого глаза. Распространенность состояния в разных популяциях оценивают от 3,5 до 70%, а у пациентов с сухостью глаз признаки дисфункции находят как минимум в половине случаев. Диагностику и лечение проводят врачи офтальмологи в клинике «Новый взгляд» в Москве.
Что такое мейбомиевы железы
Мейбомиевы железы располагаются в толще хрящевой пластинки верхнего и нижнего века и открываются мелкими протоками по краю века, сразу за линией роста ресниц. На верхнем веке их около 30, на нижнем примерно 25. Каждая железа вырабатывает мейбум, маслянистый секрет из липидов и жирных кислот.
Секрет выходит наружу во время моргания, когда мышцы века сдавливают железы. Мейбум растекается по поверхности слезы и образует верхний, липидный слой слезной пленки. Толщина этого слоя измеряется десятыми долями микрона, а работу он выполняет ключевую.
Липидный слой замедляет испарение водянистой части слезы в несколько раз, удерживает слезу у края века и не позволяет ей стекать на щеку, а также сглаживает поверхность роговицы, обеспечивая четкость изображения.
Как развивается дисфункция мейбомиевых желез
Нарушение начинается с изменения свойств самого секрета. В норме мейбум жидкий и прозрачный, похожий на растительное масло. Под действием возраста, гормональных сдвигов и хронического воспаления он густеет, мутнеет и приобретает консистенцию зубной пасты.
Густой секрет перестает свободно выходить через устья протоков. Протоки закупориваются, железа продолжает вырабатывать мейбум, давление внутри нее растет. Стенка протока утолщается, эпителий ороговевает, просвет сужается еще сильнее. Формируется замкнутый круг, из которого железа сама выйти не может.
Финал этого процесса необратим. Заблокированная железа постепенно атрофируется, ее ткань замещается и перестает вырабатывать секрет. Атрофированные железы не восстанавливаются, поэтому лечение имеет смысл начинать до того, как исчезнет значительная их часть.
Параллельно страдает поверхность глаза. Слеза без полноценного липидного слоя испаряется за пять-семь секунд вместо пятнадцати и более, роговица обнажается, запускается воспаление. Отсюда покраснение, жжение и рефлекторное слезотечение, которое пациенты нередко считают признаком избытка слезы, а не ее нехватки.
Причины дисфункции мейбомиевых желез
Причины делятся на внутренние, связанные с состоянием организма, и внешние, зависящие от образа жизни. Чаще действует сразу несколько факторов, поэтому и лечение строится комплексно.
Основные причины:
Возраст — после 50 лет число активных желез снижается, а секрет густеет.
Работа за экраном — частота моргания падает в три-четыре раза, железы не опорожняются. Ношение контактных линз — механическое раздражение края века и изменение состава секрета.
Демодекоз — клещ рода Demodex закупоривает устья протоков и поддерживает воспаление.
Хронический блефарит и розацеа — воспаление края века переходит на протоки желез.
Себорейный дерматит и жирная кожа.
Аллергия и длительное применение капель с консервантами.
Сухой воздух в помещении, кондиционеры, отопительный сезон.
Питание с дефицитом омега-3 жирных кислот.
Перенесенные операции на веках и татуаж межресничного пространства.
Отдельно отмечают лекарственный фактор. Изотретиноин, антигистаминные препараты, антидепрессанты и бета-блокаторы снижают выработку секрета и усиливают сухость.
Симптомы дисфункции мейбомиевых желез
Типичные проявления:
Жжение и ощущение песка, усиливающиеся к вечеру.
Покраснение краев век и глазного яблока.
Слипание ресниц и корочки по утрам.
Утолщение и неровность края века.
Пенистое отделяемое в углах глаз.
Рефлекторное слезотечение на ветру и морозе.
Быстрая утомляемость глаз за монитором.
Периодическое затуманивание зрения, которое проходит после моргания.
Непереносимость контактных линз, которые раньше носились без проблем.
Повторяющиеся ячмени и халязионы.
Обратите внимание
Слезотечение и сухость глаза не исключают друг друга. Обнаженная роговица раздражается и рефлекторно вызывает выброс слезы, при этом слеза лишена липидного слоя и мгновенно испаряется. Поэтому обильное слезотечение нередко служит признаком именно сухости.
Какие состояния вызывают похожие симптомы
Красные и сухие глаза бывают признаком десятка разных состояний, и лечение у них отличается принципиально. Поставить диагноз можно только на осмотре с щелевой лампой.
С дисфункцией мейбомиевых желез похожи такие состояния:
Вододефицитная форма синдрома сухого глаза — слезы вырабатывается мало, край века при этом не изменен.
Аллергический конъюнктивит — ведущая жалоба это зуд, оба глаза страдают одновременно.
Хронический конъюнктивит — есть отделяемое, покраснение охватывает всю конъюнктиву.
Демодекозный блефарит — у корней ресниц видны характерные муфты.
Компьютерный зрительный синдром — жалобы уходят после отдыха, край века не изменен.
Розацеа с поражением глаз — сочетается с высыпаниями и покраснением кожи лица.
Синдром Шегрена — сухость сочетается с сухостью во рту и суставным синдромом.
Диагностика дисфункции мейбомиевых желез
В ходе обследования врач должен подтвердить нарушение работы желез, оценить объем уже погибшей ткани и определить, какая форма синдрома сухого глаза преобладает.
Стандартный объем диагностики:
Сбор анамнеза — экранное время, контактные линзы, лекарства, гормональный статус, характер жалоб по времени суток.
Осмотр края века на щелевой лампе — оценка устьев протоков, их закупорки и смещения.
Компрессионная проба — надавливание на веко для оценки количества и качества выделяемого секрета.
Проба Ширмера — измерение объема выработки слезы.
Определение времени разрыва слезной пленки — ключевой показатель испарительной формы.
Окрашивание флюоресцеином и лиссаминовым зеленым — выявляет повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы.
Мейбография — инфракрасная съемка желез, показывающая их структуру и степень атрофии.
Анализ ресниц на демодекс.
Осмометрия слезы по показаниям.
Пройти обследование глаз с оценкой состояния слезной пленки нужно до начала лечения, поскольку схема терапии зависит от преобладающей формы сухости.
Лечение дисфункции мейбомиевых желез
Лечение носит длительный характер и требует участия самого пациента. Разовые курсы капель проблему не решают, поскольку причина лежит в механической закупорке протоков и хроническом воспалении края века.
н3 - Гигиена век
Основа терапии, от которой зависит эффективность всего остального. Процедуру выполняют ежедневно и включают в нее три шага. Сначала теплый компресс на четыре-пять минут для размягчения загустевшего секрета, затем массаж века для его выведения, в завершение очищение края века специальным средством. Первые результаты появляются через три-четыре недели регулярных процедур.
н3 - Медикаментозная терапия
Назначают слезозаместители с липидным компонентом, которые восполняют недостающий слой пленки. На фоне выраженного воспаления добавляют короткие курсы противовоспалительных капель. Мази с антибиотиком применяют местно, а на фоне тяжелого течения назначают системные препараты тетрациклинового ряда в низких дозах, которые меняют состав секрета.
н3 - Аппаратные методики
Импульсный свет и аппаратный термомассаж век прогревают железы до нужной температуры и одновременно опорожняют протоки. Курс состоит из нескольких процедур с интервалом в несколько недель. Методики применяют тогда, когда домашней гигиены недостаточно, а часть желез еще сохранена.
н3 - Коррекция сопутствующих состояний
Лечение демодекоза, розацеа и себорейного дерматита. Пересмотр принимаемых лекарств совместно с профильным врачом. Добавление омега-3 жирных кислот в рацион по согласованию с терапевтом.
Осложнения дисфункции мейбомиевых желез
Осложнения развиваются на фоне многолетнего течения без лечения. Часть из них обратима, часть остается навсегда.
Возможные последствия:
Необратимая атрофия желез с полной потерей их функции.
Хронический блефарит с постоянным покраснением края века.
Рецидивирующие халязионы и ячмени.
Повреждение эпителия роговицы и точечный кератит. Рубцевание края века и деформация линии роста ресниц.
Полная непереносимость контактных линз.
Снижение качества зрения из-за нестабильной слезной пленки.
Осложненное течение и замедленное заживление после операций на глазу.
Прогноз
Прогноз зависит от того, сколько желез сохранилось к моменту начала лечения. Пока структура желез не разрушена, регулярная гигиена век и правильно подобранная терапия снимают жалобы за один-два месяца.
Полностью излечить состояние нельзя, поскольку речь идет о хроническом процессе. Отмена процедур почти всегда возвращает симптомы в течение нескольких недель, поэтому гигиену век выполняют постоянно, как чистку зубов.
Атрофированные железы восстановить невозможно. В этом случае лечение переходит в поддерживающий режим и направлено на замещение недостающих липидов препаратами и на сохранение оставшихся желез.
Профилактика
Профилактика особенно важна для людей, которые проводят за экраном больше четырех часов в день и носят контактные линзы.
Меры, снижающие риск:
Перерывы в работе за монитором каждые сорок минут.
Осознанное полное моргание в течение рабочего дня.
Увлажнение воздуха в помещении до от 40 до 60%.
Умывание и очищение края века вечером, полное снятие макияжа.
Отказ от подводки по межресничному пространству и от татуажа в этой зоне.
Часто задаваемые вопросы про дисфункцию мейбомиевых желез
Можно ли вылечить дисфункцию мейбомиевых желез навсегда?
Полностью излечить состояние нельзя, это хронический процесс. При этом регулярная гигиена век и подобранная терапия позволяют годами сохранять глаза без жалоб. Прекращение процедур обычно возвращает симптомы за несколько недель.
Помогают ли обычные увлажняющие капли?
Стандартные искусственные слезы восполняют водянистую часть слезы, а не липидную, поэтому облегчение от них кратковременное. На фоне дисфункции желез нужны капли с липидным компонентом и обязательная гигиена век.
Связаны ли ячмени и халязионы с мейбомиевыми железами?
Связаны напрямую. Халязион возникает из-за закупорки протока мейбомиевой железы, поэтому повторяющиеся халязионы служат поводом проверить состояние всех желез, а не только удалять образовавшийся узелок.
