Скотома — это участок выпадения зрения внутри поля зрения, окруженный нормально видящей областью. Человек воспринимает его как темное или размытое пятно, а иногда не замечает вовсе, пока дефект не обнаружат на обследовании. Скотома не самостоятельное заболевание, а симптом повреждения сетчатки, зрительного нерва или зрительных путей головного мозга. Поэтому ее появление требует поиска причины, а не простого наблюдения за пятном.
Причины скотомы
Дефект возникает там, где выпало звено зрительной цепочки. Повреждение случается на уровне фоторецепторов сетчатки, на уровне волокон зрительного нерва либо в коре головного мозга, куда приходит изображение. Расположение и форма пятна нередко подсказывают врачу уровень поражения еще до обследования.
Заболевания, которые чаще всего приводят к скотоме:
Глаукома — гибель волокон зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления.
Возрастная макулодистрофия — разрушение центральной зоны сетчатки.
Воспаление сетчатки и сосудистой оболочки, оставляющее после себя рубец.
Опухоли и инсульт с поражением зрительных путей.
Токсическое повреждение нерва метанолом, отдельными лекарствами, сочетанием табака и алкоголя.
Спровоцировать скотому также могут травмы глаза, высокая близорукость с истончением сетчатки, а также ожог макулы после взгляда на солнце или на лазерную указку.
Виды скотом
Классификация помогает врачу сузить круг поиска. Один и тот же дефект описывают сразу по нескольким признакам.
Физиологическая скотома
Слепое пятно есть у каждого здорового человека. Это проекция диска зрительного нерва, лишенного фоторецепторов, она расположена примерно в пятнадцати градусах кнаружи от точки фиксации. Мозг достраивает недостающий фрагмент картинки, поэтому в быту пятно незаметно. Врач измеряет его границы намеренно, поскольку расширение слепого пятна указывает на отек диска зрительного нерва.
Положительная и отрицательная
Положительную скотому пациент видит сам как темное пятно, она говорит о патологии сетчатки или стекловидного тела. Отрицательную человек не ощущает, обнаруживает ее только исследование полей зрения, и указывает она скорее на поражение зрительного нерва и проводящих путей.
Абсолютная и относительная
Абсолютная означает полное выпадение зрения на участке. Относительная сохраняет частичное восприятие, предметы в этой зоне выглядят тусклыми и размытыми. Относительные дефекты формируются раньше абсолютных и служат ранним признаком болезни.
Мерцательная скотома
Особая форма, не связанная с болезнью глаза. Мерцающий зигзагообразный контур возникает сразу в обоих глазах, разрастается примерно за полчаса и бесследно исчезает, нередко сменяясь головной болью. Это зрительная аура мигрени, и занимается ею невролог.
Классификация по расположению
Центральная скотома захватывает точку фиксации и разрушает чтение и узнавание лиц.
Парацентральная располагается рядом с центром.
Дугообразная скотома Бьеррума огибает точку фиксации сверху или снизу, это типичный признак глаукомы.
Кольцевидная опоясывает центр и характерна для наследственных дистрофий сетчатки.
Периферические дефекты сужают поле зрения по краям.
Симптомы скотомы глаза
Проявления зависят от расположения дефекта и от его плотности. Центральное пятно человек замечает почти сразу, а периферическое долго остается скрытым, поскольку второй глаз перекрывает выпавшую зону и мозг получает полную картинку.
Жалобы, характерные для скотомы:
Темное, серое или полупрозрачное пятно, которое смещается вместе со взглядом
Выпадение букв и слогов во время чтения
Искажение прямых линий и контуров предметов
Трудность узнавания лиц
Снижение контрастности и яркости изображения
Ухудшение ориентации в сумерках
Совет специалиста
Проверяйте зрение по одному глазу, закрывая второй ладонью. Именно так обнаруживают односторонние дефекты, которые в бинокулярном режиме полностью маскируются. Для контроля центральной зоны проводится тест Амслера, обычная сетка из прямых линий с точкой посередине. Искривление или выпадение части клеток является поводом для срочного визита к врачу.
Чем опасна скотома
Угроза исходит не от самого пятна, а от болезни, которая его вызвала. Большинство причин скотомы разрушают ткань необратимо, и восстановить погибшие нейроны сетчатки или волокна зрительного нерва современная медицина не умеет.
Показателен пример глаукомы. Первые дефекты поля зрения появляются, когда погибло уже от трети до половины нервных волокон, поэтому заметная пациенту скотома означает далеко зашедшую стадию болезни. Центральное пятно не позволяет человеку читать, работать с документами и управлять автомобилем. Внезапно возникшая скотома вместе с резким падением зрения указывает на сосудистую катастрофу в глазу или на инсульт, когда счет идет на часы.
Обратите внимание
Пятно или темная завеса, появившиеся за считанные минуты, требуют осмотра офтальмолога в течение суток. Промедление в такой ситуации оборачивается стойкой потерей зрения, даже если общее самочувствие остается нормальным.
Диагностика скотомы в офтальмологии
Задача обследования двойная. Врач сначала определяет границы и плотность дефекта, а затем находит структуру, которая его вызвала. Начинается путь с консультации офтальмолога и осмотра глазного дна с расширенным зрачком.
Исследование полей зрения
Компьютерная периметрия остается основным методом. Прибор поочередно подает световые стимулы разной яркости, а пациент отмечает те, что увидел. На выходе получается карта светочувствительности, где видны и абсолютные провалы, и участки сниженного восприятия. Повторные исследования сравнивают между собой, что показывает, растет дефект или остается прежним. Для оценки дальней периферии дополнительно назначают кинетическую периметрию.
Инструментальные методы
Оптическая когерентная томография измеряет толщину слоя нервных волокон вокруг диска зрительного нерва и структуру центральной зоны сетчатки с точностью до микрометров. Именно она чаще всего объясняет происхождение скотомы. ОСТ - ангиография показывает зоны, лишенные кровотока. Зрительные вызванные потенциалы оценивают проведение сигнала по нерву. Обязательно измеряют внутриглазное давление и остроту зрения.
Когда нужны смежные специалисты
Дефекты, одинаковые по форме на обоих глазах, указывают на поражение выше глазного яблока. Такая ситуация требует проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга и осмотра невролога. Мерцательная скотома без изменений на глазном дне тоже уводит пациента к неврологу.
Лечение скотомы
Отдельного лечения скотомы не существует, поскольку это симптом. Врач воздействует на болезнь, которая его вызвала, и главная цель почти всегда состоит в том, чтобы остановить рост дефекта.
Терапия основного заболевания
Глаукому лечат снижением внутриглазного давления, для чего используют капли, лазерные вмешательства и хирургию.
Отек центральной зоны сетчатки и возрастную макулодистрофию сдерживают инъекциями специальных препаратов внутрь глаза.
Воспалительные процессы требуют противомикробных или противовоспалительных препаратов, подобранных под конкретного возбудителя.
Разрывы сетчатки отграничивают лазером, а отслойку оперируют.
Неврит зрительного нерва ведут совместно с неврологом.
Реабилитация зрения
Сформированный дефект убрать нельзя, однако приспособиться к нему вполне реально. Пациентов с центральной скотомой обучают эксцентрической фиксации, то есть смотреть немного мимо объекта, задействуя сохранный участок сетчатки. Помогают увеличивающие устройства, электронные лупы, крупный шрифт и контрастное освещение рабочего места.
Прогноз и профилактика
Исход определяется тем, насколько рано найдена причина. Дефект, замеченный на ранней стадии глаукомы или диабетического поражения сетчатки, обычно удается стабилизировать на годы. Запущенные случаи заканчиваются слиянием отдельных пятен и стойким сужением поля зрения.
Профилактика сводится к регулярным осмотрам, ведь ранние скотомы человек не ощущает. После сорока лет глазное дно и внутриглазное давление проверяют ежегодно. Пациентам с диабетом, гипертонией и высокой близорукостью нужен такой же график, независимо от возраста. Контроль сахара крови и артериального давления снижает риск сосудистых поражений сетчатки сильнее любых глазных капель.
Главный врач клиники, врач-офтальмолог
Доктор медицинских наук
Стаж работы: 33 года
Часто задаваемые вопросы про скотому
Слепое пятно и скотома — это одно и то же?
Слепое пятно представляет собой физиологическую скотому, она есть у каждого человека и не считается патологией. Термин «скотома» шире, он охватывает и нормальный дефект, и патологические выпадения поля зрения, которых в здоровом глазу быть не должно.
Может ли скотома исчезнуть?
Дефект проходит, если причиной послужил обратимый процесс, например отек сетчатки или воспаление зрительного нерва. После гибели нервных клеток пятно остается навсегда. Поэтому сроки обращения к врачу очень сильно влияют на исход.
Может ли человек не замечать скотому в обычной жизни?
Второй глаз видит ту зону, которая выпала у первого, и мозг собирает из двух изображений одно полноценное. Дефект проявляется только тогда, когда он захватывает центр либо становится очень крупным.
Мерцательная скотома опасна?
Сама по себе зрительная аура мигрени безопасна и проходит бесследно примерно за полчаса. Насторожить должны эпизоды в одном глазу, приступы длиннее часа, а также слабость в руке или нарушение речи. Такое сочетание требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Как часто нужно проверять поля зрения?
Здоровому человеку после сорока лет достаточно одного обследования в год вместе с измерением внутриглазного давления. Пациенты с установленной глаукомой проходят периметрию два или три раза в год, поскольку сравнение карт показывает эффект назначенного лечения.
Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику "Новый Взгляд" заполните форму ниже:
