Макулярная телеангиэктазия (МТЭ, MacTel)

Макулярная телеангиэктазия (MacTel) — редкое заболевание глаз, при котором нарушается работа сосудов в центральной зоне сетчатки (макуле). Макула отвечает за четкое и детальное зрение, в том числе за чтение, различение лиц, работу с мелкими предметами. Когда сосуды изменяются, клетки макулы недополучают питание и кислород, что постепенно приводит к снижению центрального зрения. Болезнь долго может протекать незаметно, поэтому часто выявляется уже тогда, когда человек замечает искажения изображения или туман в центре поля зрения.

Что такое макулярная телеангиэктазия?

При МТЭ капилляры в макуле становятся расширенными и «аномальными», вокруг них формируются зоны истончения сетчатки. Нарушается работа клеток Мюллера, которые обеспечивают нормальную структуру и обмен веществ в сетчатке. Все это приводит к тому, что макула постепенно теряет способность формировать четкое изображение.

Существуют две формы заболевания:

• Тип 1 — встречается редко, чаще у мужчин, обычно поражает один глаз, характеризуется выраженным расширением сосудов.
• Тип 2 — наиболее распространенный вариант, развивается сразу в обоих глазах, прогрессирует медленно, но стабильно снижает центральное зрение.

Причины развития болезни

Точные причины макулярной телеангиоэктазии до конца не установлены, но заболевание связывают с рядом факторов.

• Капилляры в макуле теряют нормальную структуру, их стенки истончаются, появляются расширения и утечки плазмы, из-за чего нарушается питание сетчатки.
• Клетки Мюллера повреждаются, поэтому страдает поддержка и обменные процессы в сетчатке.
• В сетчатке происходят метаболические сбои, которые усугубляют дегенеративные изменения; чаще они встречаются у людей с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• У некоторых пациентов прослеживается семейная предрасположенность, хотя четкой наследственной связи не выявлено.

Таким образом, макулярная телеангиэктазия развивается как комплексное нарушение: одновременно страдают и сосуды, и поддерживающие клетки сетчатки.

Симптомы МТЭ

Основные признаки заболевания:

• затуманивание изображения при чтении или работе с текстом
• искажение прямых линий (метаморфопсия)
• появление пятна или «дыры» в центре поля зрения
• снижение контрастности и яркости изображения
• трудности с различением мелких деталей

Заболевание развивается медленно и часто остается незамеченным на ранних стадиях. Пациенты сначала жалуются на дискомфорт при чтении и ощущение, что буквы «расплываются». По мере прогрессирования в центре поля зрения формируется зона выпадения, затрудняющая различение лиц и предметов на близком расстоянии. Зрение в сумерках и периферическое зрение обычно сохраняются, поэтому пациент может продолжать ориентироваться в пространстве, но качество центрального зрения значительно снижается.

Диагностика патологии

Для выявления макулярной телеангиоэктазии офтальмолог должен детально рассмотреть структуру сетчатки и оценить работу сосудов. Так, если на осмотре видны расширенные капилляры, сероватые участки в макуле или небольшие кристаллические отложения, есть повод заподозрить МТЭ и отправить пациента на инструментальную диагностику:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) показывает истончение сетчатки, появление полостей и нарушения слоев, которые невидимы при обычном осмотре.
• Флуоресцентная ангиография (ФАГ) выявляет участки утечки красителя из капилляров и подтверждает сосудистые изменения.
• ОКТ-ангиография помогает увидеть, как изменена капиллярная сеть, и обнаружить зоны неоваскуляризации без использования контрастного вещества.

Перечисленные диагностические методы позволяет не только подтвердить заболевание, но также отслеживать его динамику, оценивая скорость прогрессирования.

Лечение макулярной телеангиэктазии

Полностью вылечить макулярную телеангиэктазию на сегодняшний день невозможно, поэтому в офтальмологии используются методы, замедляющие патологический процесс и сохраняющие зрение на максимально возможном уровне. Так, например, пи развитии неоваскулярной формы вводятся препараты анти-VEGF прямо в полость глаза. Они блокируют рост патологических сосудов и снижают риск кровоизлияний. В отдельных случаях может использоваться фотодинамическая терапия или лазерное воздействие, когда есть локальные очаги сосудистых изменений.

Главная задача лечения — н стабилизировать процесс и не допустить выраженного снижения качества жизни пациента.