Виды катаракты

Катаракта бывает разной по происхождению, по расположению помутнений в хрусталике, по скорости развития. И от того, с каким именно видом столкнулся пациент, во многом зависит тактика лечения. Основную классификацию заболевания разъясняют врачи офтальмологической клиники Новый взгляд.

Врожденная и приобретенная катаракта

Самое базовое деление — по времени появления:

• Врожденная катаракта обнаруживается у ребенка сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Причины могут быть разными — генетические нарушения, инфекции, которые мать перенесла во время беременности (краснуха, токсоплазмоз), метаболические расстройства. Иногда помутнение затрагивает небольшой участок хрусталика, почти не влияя на зрение. Но если оно расположено в центральной зоне и достаточно плотное, операцию делают в первые недели жизни, иначе глаз просто не научится видеть.
• Приобретенная катаракта развивается в течение жизни под влиянием самых разных факторов. Именно с ней сталкивается подавляющее большинство пациентов офтальмологических клиник.

Классификация по причинам

Приобретенная катаракта — это не одно заболевание, а группа состояний с разными механизмами развития:

• Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 60 лет те или иные помутнения в хрусталике обнаруживаются почти у каждого второго человека, а к 80 годам — практически у всех. Это естественный процесс старения: белки хрусталика постепенно меняют свою структуру, теряют прозрачность. Скорость этих изменений у всех разная и зависит от генетики, образа жизни, сопутствующих заболеваний.
• Травматическая катаракта возникает после повреждения глаза — удара, проникающего ранения, контузии. Иногда помутнение появляется сразу после травмы, иногда через несколько месяцев или даже лет. Особенность этого вида в том, что часто повреждается не только хрусталик, но и другие структуры глаза, что усложняет лечение.
• Осложненная катаракта развивается на фоне других глазных заболеваний: хронические воспаления (увеиты), глаукома, высокая близорукость.
• Метаболическая катаракта связана с нарушениями обмена веществ. Самый распространенный вариант — диабетическая катаракта. При сахарном диабете в хрусталике накапливается избыток сорбитола, что приводит к его набуханию и помутнению. Такая катаракта часто развивается раньше, чем возрастная, и прогрессирует быстрее.
• Лекарственная катаракта возникает как побочный эффект длительного приема некоторых препаратов. В первую очередь это касается глюкокортикостероидов — как в таблетках, так и в виде глазных капель. Риск зависит от дозы и продолжительности лечения.
• Лучевая катаракта — результат воздействия ионизирующего излучения или инфракрасных лучей. Встречается у людей определенных профессий (работники атомной промышленности, стеклодувы) или после лучевой терапии в области головы.

Где именно мутнеет хрусталик

Хрусталик — это не однородная структура. У него есть ядро (центральная часть), кора (периферические слои) и капсула (тонкая оболочка). Помутнение может начаться в любой из этих зон, и от этого зависит, как быстро человек заметит проблему.

• Ядерная катаракта начинается в центре хрусталика. Сначала ядро просто уплотняется, потом приобретает желтоватый, а затем и коричневый оттенок. Интересная особенность: на ранних стадиях у человека может временно улучшиться зрение вблизи — так называемая «вторая молодость». Это происходит из-за изменения преломляющей способности хрусталика. Но радоваться не стоит: вскоре зрение начнет падать и вдаль, и вблизи.
• Корковая катаракта поражает периферические отделы хрусталика. Помутнения выглядят как радиальные полосы или клинья, направленные от края к центру. Пока они не дошли до оптической зоны, человек может вообще ничего не замечать. Но со временем помутнения распространяются, и зрение снижается.
• Задняя субкапсулярная катаракта располагается прямо под задней капсулой хрусталика, то есть в самом неудобном месте — на пути светового потока. Даже небольшое помутнение здесь сильно мешает. Человеку трудно читать, он плохо видит при ярком свете (светобоязнь), зато в сумерках зрение чуть лучше (зрачок расширяется, и свет проходит мимо помутнения). В основном встречается при диабете и на фоне приема стероидов.
• Смешанная катаракта — когда помутнения затрагивают сразу несколько зон хрусталика. На практике это самый частый вариант у пожилых пациентов.

Стадии развития катаракты

Отдельная классификация описывает, насколько далеко зашел процесс:

• Начальная катаракта или факосклероз — помутнения только появились, чаще на периферии. Зрение практически не страдает, и человек обычно узнает о проблеме случайно, например, на профосмотре.
• Незрелая катаракта — помутнения распространились шире, захватили оптическую зону. Зрение заметно снизилось.
• Зрелая катаракта — хрусталик помутнел целиком. Человек видит очень плохо, может различать только свет и тень, движение руки у лица.
• Перезрелая катаракта — вещество хрусталика начинает разжижаться и распадаться. Это опасная стадия, поскольку продукты распада могут вызвать воспаление и резкий подъем внутриглазного давления.

Зачем это знать пациенту

Понимание того, какой именно вид катаракты у вас обнаружен, помогает лучше ориентироваться в ситуации. Например, задняя субкапсулярная катаракта ухудшает зрение стремительно, даже при небольшом размере помутнений — и это повод не затягивать с операцией. Ядерная может годами развиваться медленно, но на определенном этапе хрусталик становится очень плотным, и удалить его сложнее. Диабетическая требует хорошей компенсации уровня сахара в крови перед операцией по удалению катаракты, иначе риск осложнений выше.

Что делать, если обнаружили катаракту

Любой из перечисленных видов катаракты лечится одинаково — хирургически. Других эффективных методов пока не существует. Но вот когда именно делать операцию, какую линзу выбрать, нужна ли дополнительная подготовка — на эти вопросы можно ответить после полного обследования и консультации хирурга.

Если у вас выявлена катаракта или появились характерные симптомы — снижение зрения, ощущение пелены перед глазами, блики от источников света — запишитесь на консультацию к офтальмологу в нашу клинику в Москве.