Лечение кератоконуса

Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса. Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения.

Возможности и прогнозы

В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической обстановки наблюдается увеличение заболеваемости кератоконусом. В запущенных случаях в исходе кератоконуса происходит перфорация роговицы, которая при отсутствии лечения может привести к потере глаза. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования, поэтому при наличии подозрения на кератоконус, появлении астигматизма, требуется проведение обследования в современно оборудованной клинике.

На самых ранних сроках развития заболевания показано ношение жёстких контактных линз, которые достаточно хорошо корректируют зрение, кроме того, выступают в роли каркаса, сдерживающего прогрессирование кератоконуса. Однако не все пациенты с кератоконусом могут переносить коррекцию жесткими контактными линзами. Причин может быть много: аллергические заболевания, недостаток слезы, раздражение и боли в глазу при надевании контактной линзы, невозможность подбора адекватной коррекции, отек роговицы и, в конце концов, нежелание самого пациента.

Специалистами клиники «Новый взгляд» был разработан уникальный комплекс диагностических и хирургических мероприятий для пациентов с различными стадиями кератоконуса:

• диагностика кератоконуса (разработан оптимальный набор современных диагностических методик, которые позволяют четко выявить наличие начального кератоконуса, включающий компьютерную топографию роговицы, ультразвуковую пахиметрию минимум в 5-ти различных точках роговицы для определения ее толщины, а также тщательный осмотр роговицы в щелевую лампу);
• эксимерлазерная хирургия начального кератоконуса (ФРК+ФТК, этот разработанный нами уникальный метод был удостоен патента РФ);
• кросслинкинг (новый современный метод, позволяющий укрепить роговицу);
• кераринг (имплантация роговичных колец);
• кератопластика (сквозная пересадка роговицы).

В отличие от обычных рефракционных эксимерлазерных процедур (ФРК, ЛАСИК), операция ФРК+ФТК имеет своей целью не только устранить патологию рефракции, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу.

Таким образом, своевременное проведение эксимерлазерной операции ФРК+ФТК при начальном кератоконусе позволяет:

• получить высокую остроту зрения и избавиться от близорукости и астигматизма,
• предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
• отсрочить или предотвратить проведение сквозной кератопластики.

При существенной потере толщины роговицы эксимерлазерная хирургия не может быть проведена и тогда остается один выход – сквозная пересадка роговицы (кератопластика). Мы имеем большой опыт в проведении этого радикального метода, однако с ним сопряжен ряд вопросов – юридического плана и в отношении донорской роговицы, в связи с чем операция проводится в крайних случаях.

Уже несколько лет в России с успехом применяется кросслинкинг (в мировой практике – с 2004 года). Этот метод, применяющийся как на начальной стадии, так и в далеко зашедших случаях, позволяет воздействовать на прочность роговицы, тем самым дает возможность…

• остановить или существенно замедлить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
• отсрочить и, возможно, проведение сквозной кератопластики.

Этот метод может выполняться в качестве подготовки к другим видам операций. К сожалению, кросслинкинг проводится только с целью терапевтического эффекта и не приводит к значительному повышению качества зрения (возможно улучшение лишь на 1-2 строчки, вследствие уплощения роговицы), поэтому при наличии достаточной толщины роговицы зрение может быть восстановлено с помощью операции ФРК+ФТК, а при ее недостаточности, когда кератоконус перешел уже в развитую стадию, рассматривается имплантация интрастромальных колец – кераринг (операции проводятся д.м.н. Е.А.Каспаровой и ведущим офтальмохирургом Е.В.Шестых).

При кераринге в роговицу имплантируются полукольца, которые за счет выправления деформации роговицы (растягивают и уплощают ее центральную зону) влияют на качество зрения, кроме того, в некоторых случаях повышается прочность роговицы. Кераринг дает возможность повысить остроту зрения и уменьшить имеющиеся близорукость и астигматизм, улучшить посадку жестких или мягких контактных линз (если это необходимо).

Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Безопасность, безболезненность и быстрое восстановление после операции

Операция эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса ФРК+ФТК …

• бескровная и бесшовная (не используется скальпель, проводится лазерное воздействие),
• безболезненная (проводится под местной анестезией – капли пропакаина),
• быстрая (длится около 5-7 минут),
• безопасная (операции проводятся на самом современном оборудовании, оснащенном автоматической системой слежения)
• не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления основной остроты зрения – до 4 дней, окончательной – 2-3 недель).

Процедура кросслинкинга…

• бескровная и бесшовная (представляет собой воздействие ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом),
• безболезненная (проводится под местной анестезией – капли алкаина),
• длится недолго (воздействие ультрафиолетом длится около 30 минут + закапывание),
• безопасная (при кросслинкинге не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза)
• не требует длительного времени на реабилитацию (возможно слезотечение в первую неделю после процедуры и синдром раздраженного глаза – в течение 1-2 недель).

Имплантация роговичных колец (кераринг)…

• бескровная и бесшовная (представляет собой введение полуколец в толщу роговицы с целью ее уплощения),
• безболезненная (проводится под местной анестезией или общим наркозом),
• длится недолго (амбулаторная, длится около 30 минут),
• безопасная (не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза, обратимость – при необходимости кольца могут быть извлечены)
• не требует длительного времени на восстановление трудоспособности (ограничения в течение не более 1-2 недель).

Лечебный эффект операции нарастает со временем. Через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.

Стабильность результата и уверенность в будущем

Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса.

Пациентов с роговичной патологией, в том числе с кератоконусом, в нашей клинике консультируют академик РАЕН, профессор А.А. Каспаров и доктор медицинских наук Е.А. Каспарова.

Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения. Поскольку кератоконус – прогрессирующее заболевание, к сожалению, гарантировать стойкость эффекта, однако благодаря опыту клиники добиться стабилизации процесса удалось у большинства пациентов на длительное время.

Отсутствие ограничений

После операций ФРК+ФТК и кросслинкинг никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. В течение 2-4 недель следует избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 2-4 недель.

Список необходимых анализов для проведения операции

При проведении операций ФРК+ФТК и кросслинкинг анализов не требуется.

Для проведения операции по имплантации интрастромальных колец:

• общий анализ крови, мочи,
• биох.анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, К,Nа, сахар крови, билирубин (по фракциям),
• группа крови, резус-фактор, время свертываемости крови (Дюке либо Сухарев) или коагулограмма,
• ВИЧ, RW, HвS, HCV, ЭКГ, рентгенография грудной клетки (флюорограмма),
• консультация терапевта, оториноларинголога, стоматолога (при сахарном диабете - консультация эндокринолога).

ДИАГНОСТИКА

VII. Полное обследование (для рефракционной операции)* 6200 Авторефрактометрия Бесконтактная тонометрия Определение характера зрения Рефракция в условиях циклоплегии Компьютерная периметрия Консультация врача Определение доминирующего глаза Определение запаса аккомодации Определение цветоощущения Тест Ширмера Биомикроскопия Компьютерная кератотопография Биометрия Субъективная рефракция Пахиметрия Осмотр глазного дна с компрессией XVI. Консультация специалистов   Консультация хирурга 1500 Консультация анестезиолога 1500 Осмотр консультанта (доктора медицинских наук, профессора) 2000 Базовое обследование перед осмотром консультанта для пациентов без кератоконуса (авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, субъективная рефракция, осмотр врачом-офтальмологом) 1200 Базовое обследование перед осмотром консультанта для пациентов с кератоконусом (авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, компьютерная кератотопография, субъективная рефракция, осмотр врачом-офтальмологом) 1800

ХИРУРГИЯ На рефракционные операции указаны цены за 1 глаз при коррекции обоих глаз (при коррекции одного глаза цена лазерной операции ЛАСИК или РЭИК возрастает на 2000 руб.)

1.4. Лазерные поверхностные операции при патологии роговицы   Эксимерлазерная процедура при буллезной болящей дистрофии роговицы (стоимость за 1 глаз) 30000 Эксимерлазерная процедура при других видах дистрофии роговицы (стоимость за 1 глаз) 30000 Эксимерлазерная процедура при кератоконусе (стоимость за 1 глаз) 30000 Эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы (стоимость за 1 глаз) 30000 1.11. Разное   Термокоагуляция роговицы 6000 Лазерная иридэктомия 10000 Кросслинкинг роговичного коллагена 30000 Установка обтураторов слезных точек 11000 Удаление пингвекулы 10000 Склероукрепляющая операция 22000 Удаление новообразований век, конъюнктивы 12000 Удаление птеригиума 18000 Вазореконструктивная операция (ВРО) с одной стороны 20000 Тенгенциальная кератотомия 14000 Операции по поводу непроходимости слезных путей 13000 Имплантация стромальных роговичных полуколец при кератоконусе – кераринг (на 1 гл. без стоимости полуколец) 35000 Лечение дистрофических, сосудистых заболеваний глаз (в/в инъекции №10, п/б ил п/к инъекции №10) 7000 Лечение вирусных заболеваний переднего отрезка глаза 7000 Лазерная дисцизия вторичной катаракты 10000 Блефаропластика нижних век 28000 Блефаропластика верхних век 21000 Хирургическое лечение птоза 35000 Хирургическое лечение косоглазия 1 категории сложности 25000 Хирургическое лечение косоглазия 2 категории сложности 30000 Хирургическое лечение косоглазия 3 категории сложности 35000

РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

I. Интраокулярные линзы   Гибкая линза Alcon (США) – AcriSof торическая 22000 Жесткая линза (отечественная) 1200 Жесткая линза (импортная) 1800 Гибкая линза Alcon (США) - AcriSof 9000 Гибкая линза Alcon (США) - AcriSof Natural c синим фильтром 16000 Гибкая линза Alcon (США) – AcriSof Natural IQ 16000 Гибкая линза Alcon (США) - AcriSof Natural Restor 30000 Дренаж Ahmed 17000 Факичная линза Star (США) 42000 Факичная торическая линза Star (США) 50000 Иридореконструктивная линза (отечественная) 6000 Иридореконструктивная линза (импортная) 40000 Полукольцо для кераринга 16000